最初の心臓移植

臓器移植の技術は、20世紀の前半に少しずつ整った。血管の縫合（アレクシス・カレル、1902年）。人工心肺（ジョン・ギボン、1953年）。腎臓の移植（1954年、一卵性双生児の間で成功。ジョセフ・マレー）。

心臓は、最後に残った。理由は二つある。技術と、定義。

**技術**。心臓を止めて取り出し、別の体で動かす。人工心肺で全身の循環を保ちながら行う。1960年代、スタンフォードの**ノーマン・シャムウェイ**とリチャード・ロワーが、犬で300例以上の実験を重ね、手技を完成させていた。

**定義**。心臓を提供するには、心臓が動いているうちに取り出さなければならない。しかし、当時のほとんどの法律で、死は「心臓の停止」だった。動いている心臓を取り出すことは、殺人になる。

アメリカでは、この法的な壁のために、シャムウェイは踏み切れなかった。

**ケープタウン**。1967年12月2日、土曜日。

デニス・ダーヴァル、25歳。菓子を買いに行った帰り、母とともに車にはねられた。母は即死。彼女は頭部を損傷し、フルート・スキュール病院に運ばれた。脳の機能は回復しないと判断された。

父エドワード・ダーヴァルが、提供に同意した。彼は後に語っている。「娘が助からないなら、その心臓を、誰かのために使ってほしいと思った」。

**受け手**。ルイス・ワシカンスキー、55歳。リトアニア生まれのユダヤ人の食料品商。糖尿病と、三度の心筋梗塞で心不全。余命は数週間と言われていた。

**手術**。1967年12月3日、午前1時から6時。執刀**クリスチャン・バーナード**、45歳。30人の手術チーム。

（バーナードの弟マリウスも、チームの一員だった。また、心肺装置を操作したチームの中心の一人ハミルトン・ノーキは、黒人であるという理由で、当時の南アフリカの制度上、正当な評価を受けられなかった。後に彼の役割が再評価された。）

ダーヴァルの心臓が止まるのを待ち（バーナードは後に、弟が塩化カリウムを注射して停止させたと書いている。この点は長く議論の的になった）、取り出し、冷やして運び、ワシカンスキーの胸に縫い込んだ。

電気ショック。心臓が動き出した。人工心肺を外した。

**その後**。ワシカンスキーは目を覚まし、話し、食べ、新聞を読んだ。世界中の記者が病院に押しかけた。

拒絶反応を抑えるため、強い免疫抑制（当時はアザチオプリンとステロイド、そして放射線）が使われた。抵抗力が落ちた。

18日目、肺炎で死んだ。

**世界の反応**。

バーナードは一夜で世界的な有名人になった。『タイム』の表紙。各国の元首との面会。ローマ教皇。彼は美男で、話が上手く、社交界の花形になった。

同時に、批判もあった。技術を作ったのはシャムウェイのチームであり、バーナードはそれを学びに行った側だった。彼が最初になれたのは、南アフリカに「動いている心臓を取り出す」ことを妨げる法がなかったからでもある。

そして、アパルトヘイトの国から出た偉業であることが、複雑な受け止められ方をした（バーナード自身は、病院の人種別の区分に反対し、患者を人種で分けずに扱ったと主張している。1971年には黒人の患者に心臓移植を行った）。

**熱狂と、その後の停滞**。

1968年の1年間に、世界で100例以上の心臓移植が行われた。大半の患者が、数週間から数か月で死んだ。

熱が冷めた。1970年代、心臓移植を行う施設はほとんどなくなった。

シャムウェイのスタンフォードだけが、続けた。彼は拒絶反応の診断法（心筋生検）を確立し、免疫抑制を細かく調整した。

**転機**。1972年、スイスの研究者ジャン＝フランソワ・ボレルが、土壌の真菌から**シクロスポリン**を見つけた。免疫の一部だけを狙って抑える薬。1983年に承認された。

生存率が跳ね上がった。1980年代から、心臓移植は再び標準的な治療になった。

**脳死**。1968年8月、ハーバード大学医学部の特別委員会が、「不可逆的昏睡」の定義を発表した。これが、脳死を死とする議論の出発点になった。

各国が法を整えていった。イギリス1976年、アメリカは州ごと（統一死亡判定法1981年）、そして日本は1997年の臓器移植法まで、この定義を法に持たなかった。

**バーナード**。関節リウマチで手が使えなくなり、1983年に外科を引退した。以後、講演と著述と、そして若返りのクリームの宣伝で暮らした。2001年、キプロスで喘息の発作で死んだ。78歳。