全人的な痛み

**三つの資格**。

（——**シシリー・ソンダース**（1918〜2005年）。

〈**（1）**看護師**。

**〈——オックスフォードで、**社会科学**を学んでいた。**

**——戦争が始まり、**中退して、看護に、入った**。**

**——だが、**背中を痛めて**、続けられなくなった。〉**

**（2）**そして、**医療ソーシャルワーカー**。

**〈——「レディ・アーモナー」と呼ばれた職。**

**——病院で、**患者の生活の側を、扱う**。〉**

**（3）さらに、**医師**。

**〈——三十三歳で、**医学校に、入り直した**。**

**——三十八歳で、**資格を得た**。〉〉**

**——**なぜ、そこまでしたのか**。

〈**——**ある人に、**言われたから**である**。〉）

**デイヴィッド・タスマ**。

（**1948年**。

〈**——**ポーランド出身の、**ユダヤ人**。

**——**ワルシャワのゲットーから、**逃れてきた**。

**——**四十歳。

**——**そして、**癌で、死にかけていた**。〉

**——**ソンダースは、**ソーシャルワーカーとして、**彼を、担当した**。

〈**——**話し込んだ**。

**——**「死んでいく人のための、**場所が、要る**」。

**——**そういう話を、**繰り返した**。〉

**——**彼は、**五百ポンドを、遺した**。

〈**——**「あなたの家の、**窓になりたい**」**と言った、と、伝えられる**。

**——**セント・クリストファーの玄関には、**その言葉にちなむ窓**がある**。〉

**——**そして、**もう一つ、言われた**。

〈**——**医師でなければ、**言うことを、聞いてもらえない**。

**——**だから、**医学校へ、行った**。〉）

**全人的な痛み**。

（——**「トータル・ペイン」**（total pain）。

〈**——**ある患者の言葉から、**取ったものである**。

**——**「痛みのことを、話してください」**と聞いたら、**

**——**「先生、**痛みは、**私の、全部です**」**と、答えた**。〉

**——**四つに、**分けて、考えた**。

〈**（1）**身体の痛み**（physical）。

**（2）**そして、**心の痛み**（psychological）。

**〈——不安。**

**——怒り。**

**——そして、**うつ**。〉**

**（3）さらに、**社会的な痛み**（social）。

**〈——仕事を、失う。**

**——家族に、負担をかける。**

**——見舞いが、来なくなる。〉**

**（4）そして、**魂の痛み**（spiritual）。

**〈——「なぜ、私なのか」。**

**——意味が、失われること。〉〉**

**——**そして、**言ったこと**。

〈**——**身体の痛みを、**まず、確実に、抑える**。

**——**そうでなければ、**残りの三つを、扱う余地が、生まれない**。

**〈——痛みに支配されている人は、**話すこともできない**。〉〉）**

**定時投与**。

（——**当時の、**やり方**。

〈**——**痛みが、**耐えられなくなってから**、薬を、頼む**。

**——**看護師を、**呼ぶ**。

**——**待つ**。

**——**そして、**注射を、受ける**。

**——**四時間おき、**とされていても、**「必要なときに」**という但し書きが、付いていた**。〉

**——**何が、起きるか**。

〈**（1）**痛みが、**戻ってくるのを、待つ**ことになる**。

**〈——「次の痛みが来る」という恐れが、**痛みそのものを、強くする**。〉**

**（2）**そして、**薬を頼むことが、**負い目になる**。

**（3）さらに、**強い痛みは、**抑えるのに、**より多くの量が、要る**。〉

**——**ソンダースが、**変えたこと**。

〈**——**時計で、**決まった時刻に、与える**。

**——**痛みが、**来る前に**。

**——**そして、**その人に合った量を、**探して、決める**。

**〈——「痛みの前を、行く」。〉〉**

**——**そして、**もう一つ**。

〈**——**眠らせるためではない**。

**——**起きていられるために、**与える**。

**——**話せて、**食べられて、**人に会える状態を、保つ**。

**〈——モルヒネの経口投与を、**定時で、細かく調整する**。**

**——「ブロンプトン・カクテル」から、**単剤の、量の設計**へ。〉〉**

**——**依存の心配**。

〈**——**繰り返し、反対された**。

**——**そして、**示されたこと**。

**〈——痛みがある人に、**痛みに見合った量**を与えても、**

**——多幸感や、**依存には、**なりにくい**。〉**

**——**この観察が、**後に、**別の方向へ、引き伸ばされる**。

**〈——[[opioid-crisis]]。**

**——「がんの終末期に、当てはまること」が、**「あらゆる慢性の痛みに、当てはまる」**と、言い換えられた。〉〉）**

**1967年**。

（**7月**。

〈**——**ロンドン南部、**シデナム**。

**——**セント・クリストファー・ホスピス**が、開いた**。

**——**寄付を、**集めるのに、**十年近く、かかった**。〉

**——**なぜ、病院と別に、作ったのか**。

〈**（1）**病院は、**治すための場所である**。

**〈——治せないと分かった患者は、**「もう、することがない」**と、言われる。**

**——ベッドの奥へ、移される。〉**

**（2）**そして、**ソンダースは、こう言った**。

**〈——「あなたのために、**できることは、まだ、ある**」。**

**——「あなたは、**あなたであるから、大切です**。**

**——最後の瞬間まで、**あなたは、大切です**」。〉**

**（3）さらに、**研究と、教育も、**同じ場所でやる**と決めた**。

**〈——ただ、看取るだけの施設には、しない。**

**——痛みの制御を、**測り、**記録し、**論文にする**。**

**——それが、**医学として、認められるために、要る**。〉〉**

**——**そして、**家族も、入れた**。

〈**——**面会時間を、**設けない**。

**——**子どもも、**入れる**。

**——**そして、**死んだ後も、**遺族を、支える**。〉）

**広がり**。

（**（1）**アメリカ**。

〈**——**1963年、**ソンダースが、**イェールで、講演した**。

**——**1974年、**コネティカットに、最初のホスピス**。

**——**そして、**在宅ホスピスが、**主流になった**。

**〈——1982年、**メディケアが、給付を、始めた**。〉〉**

**（2）**そして、**日本**。

〈**——**1981年、**聖隷三方原病院**（浜松）。

**——**1984年、**淀川キリスト教病院**。

**——**1990年、**緩和ケア病棟が、**診療報酬に、入った**。〉

**（3）さらに、**WHO**。

〈**——**1986年、**「三段階除痛ラダー」**。

**——**弱い薬から、**順に、上げていく**。

**——**そして、**時刻を決めて、**口から、**その人に合わせて**。

**——**世界中の医療者が、**この一枚の図で、学んだ**。〉

**（4）そして、**緩和ケア**という名前**。

〈**——**1975年、**モントリオールのバルフォア・マウント**が、**この語を、使い始めた**。

**——**フランス語圏で、**「ホスピス」に、**別の含みがあった**ため**。

**——**そして、**終末期に限らず、**早い段階から、行うもの**へ、広がった**。〉）

**残ること**。

（——**痛みを、**症状としてだけ、扱わない**。

〈**——**それは、**技術の話ではない**。

**——**[[laughing-gas]]から百七十年、**薬は、既に、あった**。

**——**足りなかったのは、**それを、いつ、どれだけ、誰に、与えるか**という、**設計**である**。〉

**——**そして**。

〈**——**「痛みを、我慢させない」**という主張は、**正しい**。

**——**その正しさが、**三十年後に、**売るための言葉として、使われる**。

**——**同じ言葉が、**誰の口から出るかで、**意味が変わる**。〉）