オキシコンチン

**五行の投書**。

（**1980年1月10日**。

〈**——**『ニューイングランド医学誌』**。

**——**「編集者への手紙」**の欄**。

**——**十一行**。

**——**ハーシェル・ジックとジェーン・ポーターの、連名**。〉

**——**書いてあったこと**。

〈**——**ボストンの病院で、**入院中に、麻薬性鎮痛薬を、投与された患者**、**一万一千八百八十二人**。

**——**そのうち、**依存が、記録されたのは、**四人**。

**——**「依存は、稀である」**。〉

**——**何を、調べたものか**。

〈**（1）**入院中である**。

**〈——医療者の、**監視の下**。〉**

**（2）**そして、**短期間**である**。

**（3）さらに、**急性の痛み**である**。

**（4）そして、**追跡は、**していない**。

**〈——退院後に、どうなったかは、**分からない**。〉〉**

**——**つまり**。

〈**——**「病院で、数日、使う分には、依存は稀だ」**という観察である**。

**——**そして、**それ以上のことは、**何も、言っていない**。〉）

**引用のされ方**。

（——**この十一行が、**六百回以上、引用された**。

〈**——**そして、**その多くが、**こう言い換えていた**。

**〈——「長期に、慢性の痛みに、オピオイドを使っても、**依存は、一パーセント未満である**」。〉**

**——**元の文章には、**そう書いていない**。〉

**——**2017年**。

〈**——**同じ雑誌が、**引用のされ方を、調べた論文**を、載せた**。

**——**六百八件のうち、**大半が、**「依存が稀であることの、証拠」**として、引いていた**。

**——**そして、**元が、**入院患者の短期使用**であることに、触れていたのは、**十一件**だった**。〉

**——**雑誌は、**この投書に、注記を、付けた**。

〈**——**「この手紙は、**オピオイドの依存性が低いという主張を支えるために、**大きく、そして不適切に、引用されてきた**」。〉

**——**四十年近く、**経っていた**。〉）

**1996年**。

（——**パーデュー・ファーマ**。

〈**——**コネティカット州、**スタンフォード**。

**——**サックラー家**が、所有する、非公開の会社**。〉

**——**オキシコンチン**。

〈**——**中身は、**オキシコドン**。

**——**モルヒネに近い、**強い麻薬性鎮痛薬**である**。

**——**新しかったのは、**被膜**のほう**。

**〈——ゆっくり、溶ける。**

**——十二時間、効き続ける。〉〉**

**——**営業が、言ったこと**。

〈**（1）**ゆっくり効くから、**「多幸感の波」が、来ない**。

**〈——だから、**乱用されにくい**。〉**

**（2）**そして、**依存は、**一パーセント未満**である**。

**〈——出典は、あの十一行。〉**

**（3）さらに、**弱い痛みでも、**使ってよい**。

**〈——それまで、**末期がん**に、限られていた薬である。**

**——腰痛。**

**——関節痛。**

**——歯の痛み。〉**

**（4）そして、**効かなければ、**量を、増やせばよい**。

**〈——「上限は、無い」。〉〉**

**——**認可の文面**。

〈**——**FDAが、**添付文書に、こう書くことを、許した**。

**——**「吸収が遅延することは、**薬物乱用の危険を、減らすと、信じられている**」。

**——**この一文の根拠となる、**臨床試験は、無かった**。

**——**審査を担当した医務官は、**後に、パーデューに、就職している**。〉）

**売り方**。

（**（1）**営業員**。

〈**——**数を、**倍以上に、増やした**。

**——**そして、**処方の多い医師を、**データで、特定した**。

**〈——薬局の処方データを、**買っていた**。〉〉**

**（2）**そして、**講演料**。

〈**——**医師を、**リゾートに、招く**。

**——**「疼痛管理の講習会」**。

**——**そこで話した医師は、**その後、処方を、増やした**。〉

**（3）さらに、**「第五のバイタルサイン」**。

〈**——**体温、脈拍、呼吸、血圧。

**——**そこに、**痛みを、加える**という運動**。

**——**1995年、**アメリカ疼痛学会**が、提唱した**。

**——**1999年から、**病院の評価に、組み込まれていった**。

**〈——「痛みを、十段階で、答えてください」。**

**——顔の絵の表。〉**

**——**主旨は、**正しい**。

**〈——痛みが、**過小に扱われてきた**のは、事実である。**

**——[[st-christophers-hospice]]が、示したことでもある。〉**

**——**だが**。

**〈——病院が、**「痛みへの満足度」で、評価される**ようになると、**

**——処方を、断りにくくなる。**

**——製薬会社は、**この運動を、資金で、支えていた**。〉〉**

**（4）そして、**「偽依存」**という言葉**。

〈**——**患者が、**薬を、強く求める**。

**——**それは、依存ではなく、**量が足りない証拠**である、という説明**。

**——**だから、**増やせ**、と**。〉）

**砕く**。

（——**被膜は、**噛めば、壊れる**。

〈**——**すり潰して、**吸い込む**。

**——**あるいは、**溶かして、注射する**。

**——**十二時間分が、**一度に、来る**。〉

**——**これは、**すぐに、知られた**。

〈**——**1990年代の終わりには、**アパラチアの町々で、広まっていた**。

**——**「ヒルビリー・ヘロイン」**と呼ばれた**。

**——**会社は、**知っていた**。

**〈——2007年、**パーデューと三人の幹部が、**虚偽表示の罪を、認めた**。**

**——罰金、**六億ドル**。**

**——だが、**販売は、続いた**。〉〉**

**——**そして、**十二時間**。

〈**——**多くの患者で、**十二時間、もたなかった**。

**——**切れると、**離脱の症状が、出る**。

**——**会社は、**「一日二回」**という売りを、変えなかった**。

**〈——一日三回にすれば、**競合の薬と、差が、無くなる**。**

**——代わりに、**「量を増やせ」**と、指導した。〉〉）**

**三つの波**。

（**（1）**処方薬**（1999年〜）。

〈**——**オキシコドン、ヒドロコドン。〉

**（2）**そして、**ヘロイン**（2010年〜）。

〈**——**2010年、**砕きにくい製剤**に、変わった**。

**——**そして、**処方が、締められた**。

**——**依存していた人が、**より安い、闇のヘロインへ、移った**。

**〈——規制が、**依存そのものを、消したわけではない**。〉〉**

**（3）さらに、**フェンタニル**（2013年〜）。

〈**——**合成である**。

**——**ケシが、要らない**。

**——**モルヒネの、**五十倍から百倍**、強い**。

**——**そして、**極めて、安い**。

**——**混ぜられていることを、**買う側が、知らない**。〉

**——**数**。

〈**——**アメリカの、**薬物過剰摂取による死者**。

**——**1999年、**年に、一万七千人ほど**。

**——**2022年、**十万人を、超えた**。

**——**累計で、**八十万人以上**が、死んだと、推計されている**。

**〈——第二次世界大戦のアメリカ人戦死者を、**上回る**。〉〉）**

**終わり方**。

（**（1）**2019年**。

〈**——**パーデューが、**破産を、申請した**。〉

**（2）**そして、**2021年**。

〈**——**和解案**。

**——**サックラー家が、**個人資産から、支払う代わりに、**民事の免責を、得る**という内容**。〉

**（3）さらに、**2024年6月**。

〈**——**合衆国最高裁が、**この免責を、認めなかった**。

**——**破産していない者を、**破産手続きで、免責することはできない**。

**——**五対四**。〉

**（4）そして、**2025年**。

〈**——**新しい和解案が、**まとめられていく**。

**——**額は、**七十億ドルを超える規模**で、議論されている**。〉

**——**名前**。

〈**——**サックラーの名は、**多くの美術館の壁から、外された**。

**〈——ルーヴル。**

**——メトロポリタン。**

**——大英博物館。**

**——テート。〉〉）**

**残ること**。

（——**元にあった主張は、**正しかった**。

〈**——**痛みは、**長いあいだ、**軽く、扱われてきた**。

**——**麻薬性の薬への恐れが、**必要な人に、届かなくしていた**。

**——**[[st-christophers-hospice]]が、**それを、変えようとした**。〉

**——**その正しさが、**そのまま、使われた**。

〈**——**言い換えたのではない**。

**——**同じ言葉を、**別の場所に、当てはめた**。

**——**「終末期のがん」で成り立つことを、**「慢性の腰痛」に、広げた**。

**——**そして、**その広げ方に、**証拠を、要求しなかった**。〉

**——**痛みの歴史は、**一方向ではない**。

〈**——**[[laughing-gas]]では、**消せるのに、消さなかった**。

**——**[[chloroform-victoria]]では、**消してよいのかを、争った**。

**——**ここでは、**消しすぎることで、**人が、死んだ**。〉）