産科鉗子と、出産の職の交代

**出産の場**。

近代まで、ヨーロッパの出産は、**女性だけの空間**で行われた。

- **産婆**（ミッドワイフ）が、取り上げる。 - 近所の女性たちが、集まる（**ゴシップ**——原義は「神の親類」、洗礼の立会人。それが、出産に立ち会う女性たちを指すようになり、やがて「噂話」の意味になった）。 - **男は、部屋に入らない**。

（夫も、入らない。医師も、呼ばれない。

——**外科医が呼ばれるのは、既に手遅れのとき**である。子が死んでいて、母を救うために、**鉤で引き出す**。あるいは、母が死にかけていて、子を救うために切開する。

だから、外科医が来ることは、**死の知らせ**だった。）

**産婆**。

- 経験によって学ぶ。年長の産婆に付いて、覚える。 - 多くの地域で、**教会が免許を与えた**（緊急の洗礼を授ける資格が要るため）。 - 社会的な地位は、低くはない。共同体の中で、重要な役割を持っていた。

（そして——**魔女裁判の標的になることが、しばしばあった**。

〈ただし、「産婆が魔女として大量に処刑された」という説明は、1970年代に広まったもので、その後の実証研究では**支持されていない**。処刑された者の職業の記録を見ると、産婆の比率は特に高くない。むしろ、産婆が魔女の告発において**証言する側**に立った例が多い。〉）

**鉗子**。

**チェンバレン家**。

**ユグノー**（フランスのプロテスタント）である。

1569年、迫害を逃れて、イングランドへ亡命した。

（父**ウィリアム**が、二人の息子に、**同じ名**を付けた。**両方とも、ピーター**。

区別のため、「大ピーター」「小ピーター」と呼ばれる。）

**彼らが、鉗子を発明した**（16世紀末〜17世紀初頭とされる）。

**構造**——匙の形をした二枚の刃。それぞれを別々に挿入し、胎児の頭を挟んで、**組み合わせる**。

（それ以前の器具は、**胎児を殺して引き出す**ためのものだった。鉤と、鋭い刃。

鉗子は——**生きたまま、引き出せる**。）

**秘密**。

**彼らは、これを公表しなかった**。

**100年以上、家族の中だけで、受け継いだ**。

（大ピーター → 小ピーター → その子ピーター → その子ヒュー（大） → その子ヒュー（小）。）

**隠し方**。

彼らが往診するときの手順が、記録されている。

- **金箔を貼り、彫刻を施した、大きな木の箱**で、器具を運び込む。

（中身は、**手のひらに乗る器具**である。箱を大きくしたのは、中身を推測させないためとされる。）

- **二人がかりで、箱を運ぶ**（重そうに見せるため、という説がある）。 - 部屋から、**他の全員を出す**。産婆も、家族も。 - **産婦の目を、布で覆う**。 - そして、**産婦の下半身を、シーツで覆ったまま**、手探りで操作する。 - **鈴を鳴らし、木を叩き、奇妙な音を立てた**——外にいる人に、何か複雑な処置が行われていると思わせるため、とされる。

**帰結**。

彼らは、**難産で助かる例を、劇的に増やした**。

そして、**その方法を、誰にも教えなかった**。

**同じ時代、同じ町で、他の産婆と外科医が扱った難産では、母と子が死に続けた**。

（**この事実が、この話の核心である**。

技術は、あった。**独占されていた**。）

**売り込みの失敗**。

1670年、**ヒュー・チェンバレン（大）**が、パリへ行った。

**フランス政府に、秘密を売ろうとした**。

当代の権威**フランソワ・モーリソー**の前で、実演することになった。

（患者は、**くる病で骨盤が変形した、38歳の初産の女性**。極めて困難な症例である。

——モーリソーは、彼を試した。）

ヒューは、**3時間**、試みた。

**失敗した**。母子とも、死んだ。

（彼が経験の少ない症例に手を出したのか、そもそも不可能な症例だったのか、議論がある。）

**売却は、成らなかった**。

（後に、彼はオランダで、秘密の一部を売ったとされる。

——ただし、彼が売ったのは**片方の刃だけ**だった、という話が伝わっている。〈真偽は不明。〉）

**公開**。

18世紀前半には、鉗子の存在と原理が、知られるようになった。

（1730年代、複数の産科医が、独自の型を発表している。）

そして、**改良が始まった**。

（頭に合わせた湾曲〈**セファリック・カーブ**〉、骨盤に合わせた湾曲〈**ペルヴィック・カーブ**〉。

**スメリー**〈イギリス〉、**レヴレ**〈フランス〉、そして19世紀の**シンプソン**。〉

**発見**。

**1813年**。

エセックス州**ウッダム・モーティマー・ホール**——チェンバレン家が住んでいた家。

**屋根裏の床下から、隠し場所が見つかった**。

（当時の家の持ち主の妻が、見つけた。）

中にあったもの——**古い産科鉗子**が、複数。手袋。硬貨。手紙。

（**現在、ロンドンの王立産科婦人科学会**が所蔵している。）

**転換**。

18〜19世紀、出産の担い手が、変わった。

**産婆 → 男性の医師**（「**マン・ミッドワイフ**」、後に**産科医**）。

**理由**。

**（1）器具**。

産婆は、器具を使うことを許されなかった。

（外科は、**外科医の職域**である。ギルドの区分による。

——だから、器具が必要な症例では、**必ず、男性の外科医を呼ばねばならない**。）

**（2）身分**。

裕福な家が、医師を呼ぶようになった。

（**流行**になった、という面がある。フランスの宮廷で、ルイ14世が愛人の出産に男性医師を立ち会わせたことが、その始まりとされる。

そして、**医師のほうが、産婆より高額を請求できた**。）

**（3）教育と、制度**。

大学と、医師会が、**男性のものだった**。

**（4）そして、産婆の側の抵抗**。

**エリザベス・ニヒル**（1760年）が、『産婆の技術の擁護』を書いた。

彼女の主張——

**器具は、必要のない場合に、使われすぎている**。

そして、**男性の医師は、器具を使う訓練を受けているから、器具を使いたがる**。

（——彼女の指摘は、後の産科の歴史において、繰り返し正しかったことが示される。

19世紀から20世紀にかけて、**鉗子の使用率**、そして後に**帝王切開の率**が、医学的な必要を超えて上昇した局面が、何度もあった。）

**その後**。

- **19世紀**、産褥熱。（**ゼンメルヴァイス**。医師が扱う病棟のほうが、産婆の病棟より死亡率が高かった。医師が、解剖から手を洗わずに来たからである。） - 20世紀、**出産の場が、家から病院へ移った**。

（アメリカで、1900年に病院での出産は5%未満。1940年に約55%。1960年代、**95%以上**。）

- **母体死亡率は、劇的に下がった**。

（アメリカで、1900年に出生10万に対して約850。現在、20前後。

——ただし、20世紀前半の低下の主因は、器具ではなく、**衛生と、輸血と、抗生物質**である。）

- そして、1970年代以降、**過剰な医療化への批判**と、**助産師の再評価**の運動が起きた。

**そして**。

現在、WHOは、**低リスクの出産では、助産師が主導するケアが、母子の結果を改善する**という見解を示している。

産婆の職は、消えなかった。形を変えて、戻ってきた。